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  •    4年前 (2016-08-24)  保险时讯 |   抢沙发  28 
    文章评分 1 次,平均分 5.0
    导语: 保险理赔是保险消费者关心的问题,如果处理不好,会给很多消费者带来诸多不便。为了保护保险消费者合法权益,方便群众理赔,避免出现理赔过程中要求当事人提供“非打架斗殴受伤证明”等不合理证明等情况,保监会近期发布了关于进一步规范保险理赔服务有关事项的通知。

    为了确保保险理赔更顺畅,保监会发布进一步规范保险理赔服务有关事项的通知,主要内容涉及以下四个方面:
    一、保险公司在理赔过程中要求理赔相关当事人提供证明资料应严格遵守保险合同的约定,不得随意增加证明事项。按照保险合同约定确需相关当事人提供但因客观原因无法出具的,保险公司应主动考虑要求其提供具有同等效力的证明资料替代,严禁刁难相关当事人。

    二、保险公司要在全系统内对不合理证明资料问题开展自查整改,并坚决予以杜绝。要重新审视和评估现行理赔制度、流程、手续,修改和清理其中不合理、不必要的环节,简化优化服务流程,创新服务方式,为群众提供高效、优质、便捷的理赔服务。

    三、各保监局要进一步加强保险理赔服务监管,有针对性地开展现场检查,并将有关情况纳入保险公司分支机构的分类监管。对自查整改不到位、理赔投诉较多、群众反映较强烈的公司严肃问责,并依法采取监管措施,着力维护保险消费者合法权益。

    四、保险行业协会要进一步发挥行业自律作用,采取有效措施切实解决投诉中涉及的理赔服务问题,不断提高行业理赔服务水平。

    其实以上四点内容整体就强调了一件事,那就是,以后要让保险理赔过程变得更加合理!
    👉人性化!不必要的环节去掉!
    👉欢迎各保险公司自主创新,越便捷优质越好!
    👉除此之外,对于不合理的地方要自查,要改正!
    👉对于这一点,保监会可是要检查滴!做不好的后果也是很严重滴!

    想要顺利理赔,你还需要了解这些常识
    虽然监管部门在保险理赔方面要求各保险公司不断改进,但身为消费者其实也应该多了解一些保险理赔方面的常识,这样才能充分保证自己的权益!那么一旦出险,理赔要注意什么呢?

    1、出险后你该这么做
    在出险后,应第一时间通过拨打保险公司咨询服务电话或联系服务人员等方式向保险公司报案。要及时向保险公司咨询理赔申请需要的资料、是不是定点医院、其他需要注意的事项等问题。

    2、了解理赔的流程和周期
    保险公司在收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付请求后,会在5个工作日做出核定;情况复杂的,会在30日内做出核定;但是如果条款另有约定,应该按照条款约定的时间办理。经过核定,对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后10日内,进行给付;对不属于保险责任的应当自作出核定之日起3日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书,并说明理由。理赔时效是从申请人提供了完整的申请资料后开始计算的。

    3、提前了解理赔所需资料
    在保险条款或保单中,一般会列出理赔申请所需要的资料,可以通过保单或条款了解;或者在申请前拨打保险公司的咨询电话来了解,避免跑冤枉路。在办理理赔申请时,一次性提供齐全理赔资料,这样理赔会更快些。如果理赔手续不全,保险公司也会一次性地将所缺少的资料告诉申请人,申请人按照保险公司告知的资料进行补充就可以了。

    4、对保险公司计算赔款的方式心中有数
    比如:保险公司根据什么计算医疗赔款?第一是保险金额,保险公司的赔款最高不会超过保单的保险金额;第二是自费费用,保险条款中一般都约定了不予报销的费用,用药时需要注意;第三是保单约定的免赔额与给付比例,保险公司在扣除约定的免赔额后按照约定的给付比例计算赔款。

    5、使用发票复印件可以报销吗?
    申请医疗费用类型保险的理赔,一定要提供医疗费用的发票的原件,否则保险公司将不能赔付。对于在社保、新农合或者其他保险公司已经报销过的,发票原件被原来报销单位留存的,也可以提供加盖医院、社保、新农合或者其他保险公司印章的发票复印件申请理赔。但是同时需要提供在其他途径报销的证明,而且保险公司也只是对报销后剩余的金额再按照条款规定的方法报销。

    6、不是任何医院治疗都获赔付
    不是任何医院治疗都可以获得赔付的。在保险条款中一般会规定在保险公司指定的医院或二级及二级以上医院产生的医疗费用才能理赔。保单中会附有定点医院的名单,出险时最好选择名单中列出的定点医院治疗。

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