香港保险说肠癌不是癌

保险索偿投诉局昨日公佈，去年处理728宗保险投诉个案当中，647宗属新接获的个案，较前年603宗增加7%。中为徐福燊。岑志刚 摄

香港保险说肠癌不是癌

(记者 岑志刚)近年涉及保险索偿投诉愈来愈多。保险索偿投诉局昨日公佈2015年索偿投诉统计数字，去年处理728宗投诉个案当中，647宗属新接获的个案，较前年603宗增加7%，主要涉及保单条款诠释及不保事项，或受保人投保及申索时没有披露事实。有个案因为没有明显伤口出现争拗，更有投保人因为所患直肠癌不符「癌症」定义而不获赔偿。

医保旅保 投诉最多

保险索偿投诉局表示，去年已审结个案有333宗，当中有56位投诉人获保险赔偿，涉款达275万元。最多投诉类别为「住院/医疗」，其次是「旅游」和「人寿/危疾」，当中57.7%表面证据不成立;15.9%在投诉局的调停下保险公司与索偿人和解;13.8%维持保险公司决定;11.7%撤销投诉;只有2宗个案索偿得直，佔整体约0.6%，共涉款26万元。

若以投诉类别分类，则最多关于「保单条款的诠释」，佔逾40%，其次是「不保事项」和「没有披露事实」，分别佔约20%。委员会主席徐福燊指出，多数投诉个案源于投诉人对保单条款的合理期望有落差、投诉属不保事项等，提醒受保人应小心留意保单不保事项，并在签约时或索赔时披露全部事实，并详细阐述事实。

委员会补充，香港保险业在2015年的毛保费，较2014年上升了 10.9%，而保险索偿投诉委员会于2015年接获647宗新的个案，比2014年增加了7%。

全世界的保险理赔，保险公司和客户之间都会有纠纷，不要再以为国外的月亮更圆了！

扭伤手肘无明显伤口不愿赔

其中一宗个案中，投诉人和保险公司就「意外受伤」的定义有争拗，投诉人搬重物时不慎扭伤右手肘，两天后求诊被诊断右手肘受伤，建议接受物理治疗。事主申索个人意外赔偿，保险公司指保单条款订明要有明显瘀伤或伤口，而事主伤处无明显伤口或瘀痕，认为无充分证据证实事主直接因意外受伤而拒赔。

不过，投诉委员会从主诊医生得悉，投诉人并非因为自伤身体、旧患、疾病或退化导致受伤，相信投诉人确实曾发生意外，故裁定投诉人得直，获赔偿意外医疗费用3,210元。

应该保险公司担责任（最后裁定赔偿了）的3000多元，保险公司都不愿意赔，说好的理赔人性化呢？

「恶性细胞扩散」才算癌

另一宗个案牵涉先天性疾病，一名14个月大的女婴在住院保险保单生效7个月后，患上尿道感染和膀胱输尿管倒流入院治疗，保险公司从医学文献得知病情多属先天性疾病，属不保范围而拒赔。投诉委员会从受保人主诊医生确定女婴病情非先天疾病，裁定投诉得直，受保人获赔25.8万元住院费。

无语，again,说好的理赔人性化呢？

委员会认同保险公司不赔80万

不过，亦有投诉人因不符「癌症」定义不获赔偿。该名投诉的受保人购买危疾保，后来被确诊为直肠癌，接受腹腔镜直肠切除手术，向保险公司提交危疾索偿被拒，原因是不符保单内的「癌症」定义，没有证据显示恶性细胞扩散并入侵正常组织，委员会支持保险公司不予赔偿，涉及金额80万元。

白马非马，肠癌非癌。香港保险行业再一次为全球保险行业带来全新的理念。

可能有人质疑小编了，大陆就赔吗？小编很肯定得告诉你一个字，赔！因为肠癌是癌（按照大陆保险业通用的癌症定义里）。

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